Председатель Правительства Д. А. Медведев 4 октября 2017 г. утвердил внесенную Минздравом России Стратегию предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 г. (далее – Стратегия).
Три кита Стратегии – снижение количества применяемых антибиотиков в животноводстве, обучение врачей правильному их назначению и ужесточение контроля над отпуском таких лекарств – должны помочь решению данной проблемы. Согласно подписанному распоряжению Минздрав совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти в течение шести месяцев обязан представить в правительство план мероприятий по реализации этой Стратегии.
По данным Всемирной организации здравоохранения, объем используемых в ветеринарии антибиотиков для продуктивных животных, птицы и аквакультур на сегодняшний день более чем в 2 раза превышает объем лекарственных средств, применяемых в медицине, что ведет к накоплению остатков ветеринарных препаратов в продуктах животноводства и рыбоводства.
В настоящее время контроль содержания антимикробных препаратов в пищевой продукции осуществляется несколькими организациями.
Так, Роспотребнадзором ежегодно исследуется около 20 тысяч проб пищевых продуктов на содержание антибиотиков. Удельный вес выявления антибиотиков в пищевых продуктах находится на уровне 0,5 %, из них наибольшие показатели регистрируются в молоке и молочных продуктах (до 1,1 %), наименьшие – в продуктах детского питания (менее 0,1 %) [1].
Таблица 1. Содержание антимикробных препаратов тетрациклинового ряда в пищевой продукции в 2015 / 2016 / – I полугодии 2017 г., % от количества исследованных проб
| Происх |
Свинина | Птица | Рыба | Молоко | Молочные продукты | Полуфа |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Россия | */*/* | 100,00 /11,84 /5,30 | 11,90 /*/* | 76,90 /28,31 /2,20 | 100,00 /45,50 /100,00 | 48,60 /*/* |
| Импорт | 11,50/*/* | */*/* | */*/* | */*/* | */*/* | 100,00/*/* |
* Официальных данных нет.
За первое полугодие 2017 г. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проведено около 16 тысяч проверок. Доля мясных продуктов, не соответствующих гигиеническим требованиям по содержанию антибиотиков, в последние 5 лет остается на стабильном уровне (0,2 %) [3].
Результаты систематизации и анализа контрольно-надзорных мероприятий Россельзохнадзора в отношении предприятий, занимающихся производством и оборотом мяса, мясной продукции, яйца и молока, представленные в табл. 1, свидетельствуют о том, что содержание антибиотиков в продуктах животного происхождения выявляется повсеместно и постоянно [5].
Таблица 2. Количество исследованных проб животного происхождения и доля выявленной продукции, не соответствующей микробиологическим показателям
| Продукция | Исследовано проб, абс. | Доля проб, не соответствующих микробио |
|---|---|---|
| 2015 г. | ||
| Мясо и мясные продукты | 934 | 8,6 |
| Молоко и молочные продукты | 0,2 | |
| Рыба и рыбные продукты | 0,6 | |
| 2016 г. | ||
| Продукция животного происхождения | 12 535 | 11 |
| Мясо и мясные продукты | 94 | 12,8 |
| Молоко и молочные продукты | 179 | 2,8 |
| Рыба и рыбные продукты | 860 | 26,5 |
| I полугодие 2017 г. | ||
| Продукция животного происхождения | 4418 | 8,3 |
| Молоко и молочные продукты | 25 | 24 |
В июне 2017 г. ВОЗ провела крупнейший за последние 40 лет пересмотр своих рекомендаций в области антибиотиков – разделила все антимикробные препараты (АМП) на три основные группы [2]. Многие АМП, широко применяемые в ветеринарии как в составе монопрепаратов, так и в составе комплексных препаратов, внесены Минздравом в группы Reserve (Колистин), Watch (Ципрофлоксацин), Access (Ампициллин, Амоксициллин и др.).
В животноводстве и птицеводстве России сегодня применяют АМП более 100 различных составов и более 15 групп:
- фторхинолоны (Энрофлоксацин 10 % раствор для перорального применения – более 70 наименований, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин);
- тетрациклины (Доксициклин) – более 60 наименований;
- макролиды (Флорфеникол, Азитромицин, Тилмикозин, Тилозин) – более 50 наименований;
- аминогликозиды – более 45 наименований;
- полипептидные антибиотики (Колистин = Полимиксин);
- пенициллины;
- плевромутилины;
- препараты других групп (Триметоприм) – более 20 наименований в каждой группе;
- цефалоспорины (Цефтиофур) – около 10 наименований;
- более 100 составов АМП с несколькими действующими веществами (табл. 3).
Таблица 3. Антимикробные препараты, зарегистрированные в РФ
| Группа АМП | Количество АМП, абс. | Основные наименования |
|---|---|---|
| Фторхинолоны | Более 70 | Энрофлоксацин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин |
| Тетрациклины | Более 40 | Доксициклин |
| Полипептидные антибиотики | Более 20 | Колистин |
| Пенициллины | Более 20 | Амоксициллин |
| Плевромутилины | Более 20 | Тиамулин |
| Макролиды | Более 20 | Флорфеникол, Азитромицин, Тилмикозин, Тилозин |
| Цефалоспорины | Около 10 наименований | Цефтиофур |
В инструкциях к большинству антимикробных препаратов для ветеринарного применения указано, что их можно назначать с лечебно-профилактической целью. При этом в отечественной ветеринарии отсутствует система контроля использования антимикробных препаратов с учетом чувствительности к ним микроорганизмов, терапевтической и экономической эффективности АМП, не проводятся ни ретроспективный анализ эффективности применения данных препаратов, ни прогнозирование [4].
Согласно результатам наших исследований, выполненных в виварии филиала ФНЦ РАН ВНИТИП – ФГБНУ ВНИВИП, при выращивании и заражении цыплят вирулентными штаммами E. coli, S. enteritidis, S. gallinarun, S. typhimurium, Ps. aeruginosa и лечении птиц фторхинолонами в соответствии с выявленной чувствительностью снижение чувствительности к АМП данной группы возникает уже после первого курса их применения.
Систематизация и анализ результатов проведенных нами исследований биоматериала из птицехозяйств РФ и стран СНГ позволили сделать вывод, что с 2013 г. по 2016 г. чувствительность к применяемым в птицеводстве антимикробным препаратам группы фторхинолонов снизилась на 27,0 %, количество микроорганизмов, устойчивых к препаратам группы аминогликозидов, увеличилось от 11,2 % до 41,8 %, устойчивость к препаратам группы тетрациклинов, в зависимости от препарата, в пределах группы увеличилась от 52,1 до 67,3 % [4].
Разработанная нами программа по рациональному применению антимикробных препаратов в ветеринарии включает:
- контроль бактериальных болезней на всех этапах технологического цикла предприятия;
- применение антимикробных препаратов в соответствии с определенной чувствительностью к ним микроорганизмов;
- производственный контроль остаточных количеств антимикробных препаратов в продукции перед ее выпуском в реализацию.
Важными составляющими программы являются сбор, систематизация и анализ чувствительности микроорганизмов к АМП и оценка эффективности антимикробной терапии [6].
В настоящее время контроль применения антимикробных препаратов в ветеринарии не осуществляется. При этом использование АМП с профилактической целью на фоне несоблюдения периода ожидания сроков выведения антибиотика из организма животных и птицы и отсутствие производственного контроля на содержание АМП перед выпуском продукции способствуют появлению и распространению антибиотикорезистентных, в том числе и эпидемически значимых штаммов микроорганизмов. Соответственно в настоящее время, на наш взгляд, эффективность антимикробной терапии в гуманной медицине можно прогнозировать лишь после определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам независимо от того, к какой группе по классификации Минздрава и ВОЗ они относятся.
Ветеринарным специалистам предстоит важная и необходимая нашей стране работа, ведь у каждого из нас есть родители, дети, да и сами мы иногда болеем. Ни одному человеку не хотелось бы, чтобы в мясе, яйце, молоке, рыбе, мёде находили даже следы антибиотиков, поскольку микродозы АМП, поступающие в наш организм, становятся причиной развития антибиотикорезистентности, а это, в свою очередь, обусловливает неэффективность лечения даже банальных кишечных инфекций и огромные затраты как в масштабе семьи, так и в масштабе государства.
И, наверное, не зря на XII Международном конгрессе «Рациональная фармакотерапия», состоявшемся в Санкт-Петербурге 5–7 октября 2017 г., одна из секций называлась «Борьба с антибиотикорезистентностью. Сохраним антибиотики для будущих поколений». Только совместно мы сможем решить проблему антибиотикорезистентности – глобальную проблему XXI века.
Автор:
С. В. Щепеткина, кандидат ветеринарных наук, старший научный сотрудник лаборатории молекулярной цитогенетики ФГБНУ ВНИИГРЖ, генеральный директор ГК «Здоровье животных», Санкт-Петербург
[spacer style=»1″]
Библиографические ссылки
1. Больше всего антибиотиков Роспотребнадзор обнаружил в молочных продуктах // Информационное агентство ТАСС. URL: http://tass.ru/obschestvo/2738925 (дата обращения: 04.09.2017).
2. ВОЗ пересмотрела отношения к антибиотикам // Фармацевтический вестник. URL: https://www.pharmvestnik.ru/publs/lenta/v-mire/voz-peresmotrela-otnoshenie-k-antibiotikam.html (дата обращения: 04.09.2017).
3. О качестве и безопасности мясной продукции за 9 месяцев 2017 года / Роспотребнадзор : [офиц. cайт]. URL: http://zpp.rospotrebnadzor.ru/news/federal/100733 (дата обращения: 04.09.2017).
4. Современные принципы антибиотикотерапии в птицеводстве / С. В. Щепеткина, О. Б. Новикова, А. В. Забровская, В. П. Терлецкий, Л. И. Тыщенко ; ФГБОУ ВПО «СПбГАВМ». СПб., 2015. 160 с.
5. Федеральные итоги контрольно-надзорной деятельности в сфере ветеринарии и земельного надзора в 2017 году // Россельхознадзор : [офиц. cайт]. URL: http://www.fsvps.ru/fsvps/news/vet2013/1 (дата обращения: 06.09.2017).
6. Щепеткина С. В. Биобезопасность – залог здоровья птицы // Животноводство России. 2015. № 2. С. 25–26.
